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医耗改革直面价格虚高暴利难题 理顺医院激励机制

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重文件!医疗改革面临着高,高利润+利润问题的价格,一些政策时间表

到2019年底,将取消医疗费用,到2020年底,将实施医疗消费。

随着消除零添加药品和购买药品,药品的增长速度已经放缓。加强医疗耗材管理(以下简称“医疗消费”)已成为新时期医疗改革和控制收费的重要组成部分。

针对医疗费用的改革已经是暗流。日前,国务院办公厅发布了《治理高值医用耗材改革方案》(以下简称《方案》)。《方案》专注于高价值和过度使用等高价值医疗耗材,主要措施包括:改善价格形成机制,降低高价值医疗耗材的高价格。规范医疗服务行为,严格控制高价值医疗耗材的不合理使用。完善监督管理机制,认真查处违法违规行为。

根据医疗改革时间表:到2019年底,医疗费用将被取消,采购将在2020年底进行。在监督方面,中国将制定医疗独特识别系统的规则。设备以及国家医疗保险用高价值医疗耗材的分类和编码。解决流通领域不规范的登记管理和混乱问题,并要求制定医疗保险政策跟进。

医疗费用高且暴利

中国一些高价值医疗耗材的高价和过度使用仍然存在,相关的治疗费用也非常昂贵。这已经成为增加患者的医疗费用和由于疾病导致贫困的重要原因。

第一位财经记者发现,一些高价值的医疗费用高达10万,临床使用量很大。血管介入,骨科植入和口腔消耗品是受灾最严重的领域。

“钛板常用于神经外科,进口商品的价格不是很高,在3000元左右,但医院价格约为2.5万元,价格涨幅超过6倍。”三甲医院血管介入科主任表示,虽然价格偏高,但患者不得不用于术后恢复。

用于心脏介入治疗的心脏支架具有高需求和高利润,这也增加了心脏病患者的医疗负担。据统计,2017年全国冠心病介入性手术数量达到753万。

在心脏搭桥手术中,国际心脏介入与心脏搭桥手术的比例为71-81/100,而中国的比例为121/100。国家卫生和计划生育委员会医疗卫生管理局副局长郭艳红在新闻发布会上回应,面对人均5-6支架。 2016年,中国每位患者平均使用的支架数量为1.5。

有专家估计,根据2011年中国65,000支心脏支架的计算,假设每个支架为1万元,按照38%的滥用率,将增加支架购置费24.7亿元,这还没有在括号中计算。其他相关的医疗费用。

事实上,卫生行政部门一直试图通过集中招标和采购方式来控制高价值医疗耗材的流通。然而,在集中采购中仍然难以实现高价值医疗耗材的复杂性。此外,由于国家尚未监测和管理国内产品的实际出厂价格,进口产品的CIF价格和供应价格,很难有效识别和控制供应商的虚假高报价。在大多数地区,医疗高价值消耗品仍然主要基于分散采购。混乱管理的问题仍然存在。有些产品必须经过众多渠道的独家代理商,中间代理商,区域代理商,省市经销商等,层层代理商将提高价格。

它基本上是

事实上,早在《方案》,卫生研究中心药物政策部门负责人傅洪鹏及其团队就医学领域进行了详细的初步研究。

“中国高价值医疗耗材管理全过程政策审查结果表明,目前我国高价值医疗耗材存在不规范的生产登记管理,流通领域混乱,价格管理不合理,缺乏有效性。临床使用评估标准和医疗保险目录。傅洪鹏告诉第一财经新闻,我们应该在短期内加快价格项目的改进,促进集中采购,改进信息编码,加强医生培训。从长远来看,我们应该推进健康技术评估,改革支付方式和建设,特别是人员团队需要合理化医院激励机制。

傅洪鹏认为,上述问题的直接结果是价格高,使用不合理,医疗费用高。

傅洪鹏小组发现,在注册登记,流通管理,价格管理,医疗保险支付和使用方面,医疗费用领域存在问题。

2017年,该国有16,000家医疗设备制造商,第二和第三类可生产10,000多台设备。第二和第三类设备首次注册,获得7438份批准,许可项目更改为6219.新产品数量远远超过药品数量。

但是,由于产品的分类和不同部门的批准,行业带来了混乱。 “由于部分产品是经省级部门批准,产生各种规格的耗材,很难形成严格的分类标准,缺乏统一的命名规则,并且存在一定程度的'同名异物,同名'现象。国家医疗器械注册证书数量没有准确的统计数据,一般估计超过300万,产品的多样性进一步导致消费品的系统编码困难,各地区,各部门都有定制的代码根据自身需要,满足短期工作要求,这不利于管理信息化。科学,“傅洪鹏说。

在流通领域,截至2017年底,全国有41万家医疗器械经营者,流通体系呈“小而散”的格局。消费品流通领域的整体管理滞后,产品销售基本遵循药品流通改革前的“多层次代理和黄金销售”模式。

“在流通管理方面,原则上政府只负责准入,质量监管,流通秩序整改和商业贿赂。只要公司遵纪守法,具体交易主要受市场监管。”傅洪鹏说。

关于价格,傅洪鹏说:“中国已对医疗器械的价格管理实行免费定价。中央层面主要决定医院是否可以通过设定医疗服务价格项目来收取医疗器械产品的费用。价格水平由市场。”

目前的情况是高价值消费品的价格水平相对较高,其价格项目设置不合理,缺乏消耗品技术服务价格项目。消费品的价格包括医生技术服务的价值。它完全一样。第三,价格管理方法的效果不明显。中医院的集中采购议价能力不足,部分省份高价值医疗耗材招标效果不明显。

在与医疗费用直接相关的医疗保险报销方面,傅洪鹏认为“医疗保险目录访问方法滞后于医疗服务需求。目前,中国不少省份仍在实施1999年规定的医疗保险支付方案《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,这很难。满足患者的临床需求。随着新材料在医疗领域的广泛应用,很难确定支付范围内是否包含许多高价值消耗品。“

根据团队调查,医疗保险部门决定是否将高价值消费品纳入报销范围并确定报销水平。省市政府是主要的决策者,在国家层面只起到指导作用。确定医疗保险报销范围的方法主要是排除方法和录取方法。目前,大多数地区采用排除法支付医疗耗材,上海,浙江,安徽等省采用准入法制定报销项目。其中,上海要求企业提交健康技术评估报告作为产品进入医疗保险目录的依据。

在支付方面,通常设定支付线和报销比率。对于高价值消耗品,通常还设置报销限额。不同的国家有不同的报销限额。上海最高支付限额为34万元,其他大部分地区约为3万至5万元。一些省份根据国内,合资和进口设定不同的报销率。例如,根据消费品的来源,浙江省有不同的个人自理率。在国内,5%,合资企业,15%,进口,20%,引导患者理性选择。随着医疗保险支付方式改革的推进,一些省市在基于疾病或DRG支付改革的情况下,将高价值消费品纳入包裹支付范围。

此外,虽然中央层面一直强调高价值消耗品的不合理使用,但并未引入具体的管理方法。不合理的控制主要在省市政府和医院的层面。数据显示,目前各省市的消耗品使用管理大多从系统建设和临床使用管理两个方面入手。

“医疗耗材技术高度专业化,很难建立统一的技术审查标准。例如,在评估矫形脊柱中使用的消耗品时,可能无法评估也是整形外科的关节消耗品专家。因此,医院只能依靠医院中的少数技术专家来获取和采购消耗品,很难建立有效的评估体系来确保客观性和合理性。除了医生的个人偏好外,高价值消费品的个性化特征也很明显。对于相同的消耗品,一些医院甚至可能只使用一种特定制造商的产品。“傅洪鹏告诉第一财务。

尽管医疗费用的关键问题已经上市,但傅洪鹏仍有一些担忧。他认为:“由于这个行业很多,很混乱,很复杂,改革很难,其次,医生可能会受到阻碍。”

件,种类和数量,加强对医生的技术培训,减少医生对消费品的个性化使用;第三,改进编码系统,建立信息平台,促进信息透明化。

从中长期来看,我们必须改革支付政策,实行包装支付,并支付额外的产品;第二,我们必须建立技术支持系统,以促进基于卫生技术评估的获取,使用和定价支付的形成;促进价格竞争的替代产品;第四,建立高价值耗材管理的组织体系和人员队伍。此外,调整医院激励机制,调动医院控制费尤为重要。

主编:蒋晓彤